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乙肝患者如何选择抗病毒治疗

2023-02-27 14:46
admin

乙肝抗病毒治疗药物是指在治疗乙肝患者疾病的过程中，需要通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病，控制病情进展的一类药物的统称。目前抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。对于符合抗病毒治疗的乙肝患者需行采用乙肝抗病毒治疗药物进行治疗，才能实现疾病的康复。但抗病毒也要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。比如乙肝病毒携带者即使HBVDNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。乙肝患者需要结合自身情况，选择是否进行抗病毒治疗。

1.急需进行治疗的患者

1.急需进行治疗的患者：①肝功能迅速恶化和失代偿期肝硬化患者应接受抗病毒治疗，甚至不考虑病毒学指标和生化指标。②代偿期肝硬化且发生严重并发症的风险增高者，只要病毒学指标阳性就应给予抗病毒治疗，可不管生化指标水平。③慢性乙型肝炎感染者和非活动性HBsAg携带者若接受免疫抑制治疗和肿瘤化疗，引起乙型肝炎急性加剧的风险较高，应在免疫抑制治疗和化疗开始前即进行抗病毒治疗，并应贯穿整个疗程。

2.考虑给予治疗的患者

2.考虑给予治疗的患者：①病毒学指标高水平、生化指标或肝组织学检查提示有肝脏炎症的患者存在肝病进展的可能，对这类患者（HBeAg阳性慢乙肝）进行抗病毒治疗可降低病毒学指标水平和改善肝功能。若在40岁左右仍未出现自发性HBeAg血清学转换，且存在活动性炎症（生化指标升高或肝活检显示有炎症或纤维化），应放宽抗病毒治疗的指征。②慢性乙型肝炎感染再激活阶段的患者（HBeAg阴性慢乙肝），病毒学指标水平升高，有肝炎证据，应抗病毒治疗。与HBeAg阳性患者相比，这类患者一般存在与较低水平病毒学指标相关的肝炎证据，因此判断其需要抗病毒治疗的病毒学指标和生化指标界值也较低。

3.暂时不进行治疗的患者

3.暂时不进行治疗的患者：①处于免疫耐受期的患者（HBsAg阳性，病毒学指标高水平，生化指标正常，肝活检显示轻微或轻度炎症或纤维化），尤其是较年轻的患者，一般不需要立即抗病毒治疗但应定期随访。这类患者需认真界定，必要时肝活检，有组织学证据者治疗选用干扰素尽量避免用核苷类似物。②非活动性携带者或病毒学指标低复制期患者（HBsAg阳性，病毒学指标低水平，生化指标正常，肝活检显示轻微或轻度炎症或纤维化）出现不良临床结局的风险较低，一般不建议抗病毒治疗，但同样需定期随访。③对潜伏性或隐匿性乙型肝炎感染者（HBsAg阴性，病毒学指标阳性），也不建议进行抗病毒治疗，因其自然史尚不清楚，对抗病毒治疗的应答状况也不清楚。同样要定期随访。

最后要强调的是，慢性乙型肝炎感染者必须长期随访，暂不治疗不是永远不需治疗，随访中选择治疗的最佳时机，就是HBsAg转阴甚至血清转换的慢性乙型肝炎感染者同样需终身随访。

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